חברת הביטוח דחתה את התביעה? אל תמהרו לוותר. הכירו את הסיבות לדחייה, מה חשוב לבדוק במכתב הדחייה ומה ניתן לעשות כדי לממש את זכויותיכם.

חברת הביטוח דחתה את התביעה – מה עושים?

הגשתם תביעה לחברת הביטוח וקיבלתם מכתב שבו נכתב כי התביעה נדחית?דחיית תביעה על ידי חברת הביטוח עלולה להיות מתסכלת, במיוחד כאשר אתם סבורים שאתם זכאים לקבל את תגמולי הביטוח.חשוב לדעת: מכתב דחייה מחברת הביטוח אינו בהכרח סוף הדרך.במקרים המתאימים ניתן לבחון את החלטת חברת הביטוח, לבדוק את תנאי הפוליסה ואת הנימוקים לדחייה ולפעול לשינוי ההחלטה או לקבלת הפיצוי המגיע לכם.

למה חברת הביטוח דחתה את התביעה?

חברת ביטוח עשויה להעלות טענות שונות במסגרת דחיית תביעה. בין הסיבות הנפוצות ניתן למצוא:

היעדר כיסוי ביטוחי

חברת הביטוח עשויה לטעון שהאירוע אינו מכוסה במסגרת הפוליסה.במקרה כזה חשוב לבדוק את נוסח הפוליסה, את ההגדרות ואת התנאים הרלוונטיים ולא להסתפק בהסבר כללי שנמסר על ידי חברת הביטוח.

חריג או סייג בפוליסה

לעיתים חברת הביטוח מסתמכת על חריג או סייג וטוענת כי הוא מונע את קבלת התביעה.יש לבחון האם החריג אכן חל על נסיבות המקרה ומה משמעותו המשפטית.

טענה להפרת תנאי הפוליסה

חברת הביטוח עשויה לטעון שהמבוטח לא עמד בתנאי מסוים שנקבע בפוליסה.גם במקרה כזה חשוב לבדוק מה קובעת הפוליסה ומה משמעות ההפרה הנטענת בנסיבות הספציפיות של המקרה.

מחלוקת לגבי נסיבות האירוע

לעיתים חברת הביטוח אינה חולקת על עצם קיומו של נזק, אך טוענת כי האירוע לא התרחש באופן שמקים זכאות לתגמולי ביטוח.במצבים כאלה הראיות והמסמכים הנוגעים לאירוע עשויים להיות משמעותיים מאוד.

מחלוקת לגבי היקף הנזק

ישנם מקרים שבהם חברת הביטוח מכירה בכך שאירע אירוע ביטוחי, אך חולקת על סכום הפיצוי.במקרה כזה המחלוקת אינה בהכרח על עצם הזכאות, אלא על גובה תגמולי הביטוח.

קיבלתם מכתב דחייה – אל תמהרו לוותר

הצעד הראשון הוא לקרוא היטב את מכתב הדחייה ולהבין מה בדיוק טוענת חברת הביטוח.כדאי לבדוק:

• מה הסיבה לדחיית התביעה?
• על איזה סעיף בפוליסה מסתמכת חברת הביטוח?
• אילו עובדות חברת הביטוח מביאה בחשבון?
• האם חסרים מסמכים או ראיות?
• האם קיימת מחלוקת לגבי עצם הכיסוי או רק לגבי גובה הנזק?

חשוב לשמור את מכתב הדחייה ואת כל ההתכתבויות עם חברת הביטוח.

מה עושים לאחר דחיית התביעה?

1. אוספים את כל המסמכים

ריכוז מסודר של החומר יכול לסייע להבין את התמונה המלאה.בין היתר, כדאי לשמור:

• פוליסת הביטוח.
• מכתב הדחייה.
• מסמכים רפואיים, ככל שמדובר בנזקי גוף.
• תמונות.
• חוות דעת.
• קבלות.
• מסמכים המעידים על הנזק.
• התכתבויות עם חברת הביטוח.

2. בודקים את נימוקי הדחייה

לא מספיק לדעת שהתביעה נדחתה. צריך להבין מדוע.לעיתים קיימת מחלוקת עובדתית, לעיתים מחלוקת לגבי פרשנות הפוליסה ולעיתים טענה הנוגעת למסמכים או לאופן שבו התרחש האירוע.

3. בוחנים את הפוליסה

הפוליסה היא מסמך מרכזי בתביעת ביטוח.יש לבחון את תנאי הכיסוי, ההגדרות, הסייגים והחריגים הרלוונטיים למקרה.

4. בודקים האם קיימות ראיות נוספות

ייתכן שבידי המבוטח קיימים מסמכים או ראיות שלא הוצגו לחברת הביטוח או שלא קיבלו התייחסות במסגרת החלטת הדחייה.לכן חשוב לבחון את התיק כולו לפני שמקבלים החלטה כיצד לפעול.

האם אפשר לערער על החלטת חברת הביטוח?

במקרים המתאימים ניתן לפנות לחברת הביטוח ולהציג את הטענות והמסמכים התומכים בזכאות.לעיתים, לאחר בחינה נוספת של המקרה והצגת התשתית העובדתית והמשפטית, חברת הביטוח משנה את עמדתה.במקרים אחרים, כאשר לא ניתן להגיע להסכמה, ניתן לבחון נקיטת הליכים משפטיים.

האם כדאי לפנות לעורך דין לאחר דחיית התביעה?

כאשר מדובר בתביעה משמעותית או כאשר קיימת מחלוקת ממשית עם חברת הביטוח, מומלץ לשקול קבלת ייעוץ מעורך דין המתמחה בדיני ביטוח.עורך הדין יכול לבחון:

• את תנאי הפוליסה.
• את מכתב הדחייה.
• את נסיבות האירוע.
• את הראיות הקיימות.
• את הנזק שנגרם.
• את הטענות המשפטיות של חברת הביטוח.

לאחר בחינת החומר ניתן להעריך את האפשרויות העומדות בפני המבוטח ולהחליט כיצד נכון לפעול.

האם דחיית תביעה משמעותה שאין זכאות לפיצוי?

לא בהכרח.דחיית תביעה היא עמדתה של חברת הביטוח ביחס לתביעה. במקרים מסוימים ניתן לחלוק על ההחלטה, להציג טענות וראיות נוספות או לנקוט הליך משפטי.לכן, כאשר אתם מקבלים מכתב דחייה, חשוב לא להניח באופן אוטומטי שהעניין הסתיים.

ומה לגבי התיישנות?

חשוב מאוד לא להתעלם מסוגיית ההתיישנות.לתביעות ביטוח קיימים מועדים הקבועים בדין, והם עשויים להשתנות בהתאם לסוג התביעה ולנסיבותיה.לכן, גם אם חברת הביטוח דחתה את התביעה, אין משמעות הדבר שניתן להמתין ללא הגבלה.מומלץ לבדוק את המועדים הרלוונטיים למקרה שלכם בהקדם.

שאלות נפוצות

חברת הביטוח דחתה את התביעה. האם כדאי לוותר?

לא בהכרח. כדאי לבחון את סיבת הדחייה, את תנאי הפוליסה ואת הראיות הקיימות לפני שמקבלים החלטה.

האם ניתן לתבוע את חברת הביטוח לאחר דחיית התביעה?

במקרים המתאימים ניתן לנקוט הליכים משפטיים נגד חברת הביטוח. יש לבחון את נסיבות המקרה ואת עילת התביעה.

האם אפשר לשלוח מסמכים נוספים לאחר שהחברה דחתה את התביעה?

במקרים מסוימים ניתן להציג מסמכים וראיות נוספים ולבקש מחברת הביטוח לבחון מחדש את עמדתה.

האם כדאי לפנות לעורך דין לפני שפונים שוב לחברת הביטוח?

אין תשובה אחידה. כאשר מדובר בתביעה מורכבת או בסכום משמעותי, ייעוץ משפטי מוקדם יכול לסייע בבחינת הדרך הנכונה להתנהל.

בתביעות אובדן כושר עבודה קיימים היבטים ייחודיים הנוגעים לבחינת הכושר התעסוקתי ולתנאי הפוליסה. להרחבה ניתן לקרוא במאמר: "אובדן כושר עבודה – מתי זכאים לתגמולי ביטוח ומה עושים כשהתביעה נדחית?"

לסיכום

קיבלתם מכתב שבו חברת הביטוח דוחה את התביעה? אל תמהרו לוותר על הזכויות שלכם.בדקו את נימוקי הדחייה, שמרו את כל המסמכים, בחנו את תנאי הפוליסה ואת הראיות הקיימות, ובמקרה המתאים קבלו ייעוץ משפטי לפני קבלת החלטה.לעיתים ניתן להביא לשינוי עמדת חברת הביטוח, ובמקרים אחרים ניתן לבחון את האפשרות לנקוט הליך משפטי.

חברת הביטוח דחתה את התביעה שלכם?

צרו קשר לבחינת מכתב הדחייה, נסיבות המקרה והאפשרויות העומדות בפניכם.